Quel est le traitement de cette douleur au coude ?


Tennis Elbow : quel traitement pour cette douleur au coude ?

Facteurs de risque du tennis elbow

Plusieurs études ont mis en évidence certains facteurs de risque du tennis elbow, tels que le tabagisme (actif, passif et ancien), le fait de taper souvent sur le clavier, de jouer du piano, de manipuler des outils pesant plus de 1 kg, la manipulation sur plusieurs jours de charges lourdes 20 kg) et mouvements de pronation/supination des poignets avec les coudes tendus.

Comme son nom l’indique, il est également associé aux sports, aux sports de raquette mentale ainsi qu’aux sports de lancer (baseball, javelot). 20 à 50 % des joueurs de tennis réguliers seront un jour touchés par une épicondylite latérale.

Evolution du tennis elbow

Contrairement aux idées reçues, le coude du tennis n’est pas un tendiniteIl ne s’agit pas à proprement parler d’une inflammation, mais plutôt d’une dégradation ou d’une dégénérescence du tendon. Les auteurs Nirschl et Pettrone ont identifié 4 stades de pathologie :

  1. La première étape est inflammatoire, réversible et sans modifications pathologiques. Des fractures dans l’architecture normale des fibres de collagène peuvent être détectées avec une certaine croissance des fibroblastes, les cellules de soutien.
  2. Le deuxième stade est caractérisé par la dégénérescence du tissu alors très fragile.
  3. Le troisième stade voit la tendinite avec ses altérations structurelles : on parle de rupture tendineuse.
  4. Au quatrième stade, il y a la fibrose (le tissu d’origine ne se régénère pas et est remplacé par du tissu fibreux) et la calcification.

Le tendon le plus touché est généralement le muscle extenseur du canal carpien (ECRB).

Diagnostic différentiel du tennis elbow

La douleur latérale du coude qui caractérise le tennis elbow peut également conduire aux diagnostics suivants :

  • Syndrome du tunnel radial
  • Maladie des racines cervicales
  • Arthrose des loges latérales
  • Instabilité du coude en varus
  • Arthrite
  • Inflammation du muscle de la cheville
  • Spondylarthrite
  • Nécrose vasculaire
  • Épaule congelée
  • L’ostéochondrite est analysée
  • Le volume

Symptômes du coude de tennis

La personne touchée par le tennis elbow se plaint généralement de douleurs localisées sur la face latérale du coude avec une éventuelle irradiation de l’avant-bras. La force de traction diminue contrairement à la mobilité des coudes.

Les activités quotidiennes telles que porter des sacs, soulever une tasse de café, serrer la main ou se raser sont douloureuses.

Le test de Maudsley est un bon moyen de diagnostiquer l’épicondylite latérale. Elle consiste à réaliser l’extension du majeur contre résistance, du coude en extension, afin que le muscle extenseur carpien (ECRB) soit sélectionné de manière sélective.

Traitements des coudes de tennis

Le premier traitement consiste en soulage la douleur de l’épicondylitePar conséquent, nous proposons une certaine période de repos, qui doit être comprise non pas comme une abstinence totale de l’activité mais plutôt comme l’élimination de tout excès. L’immobilisation du bras ne peut être utile qu’au début de la pathologie, pendant la phase inflammatoire.

L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la cryothérapie, les ultrasons, les attelles et le laser sont souvent signalés pour réduire la douleur. Cependant, les trois derniers énumérés n’ont pas d’efficacité cliniquement prouvée.

Il existe différentes méthodes de physiothérapie, telles que les étirements, massage, diverses manipulations et exercices de renforcement concentriques qui semblent efficaces. D’autres traitements, notamment des injections topiques de corticostéroïdes, de sang autologue, de plasma riche en plaquettes (PRP) ou de toxines botuliques, sont courants mais restent très controversés.

Enfin, après une évolution défavorable de plusieurs mois et l’exclusion des diagnostics différentiels, il est possible de recourir à la chirurgie.

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