Le cannabis dans le cancer – une place permanente dans la gestion de la douleur ?


Des informations sur l’auteur et/ou l’expert-conseil se trouvent à la fin de l’article.

Depuis mars 2017, les drogues à base de cannabis et le cannabis médical peuvent être prescrits par la loi en Allemagne. Conformément aux exigences du législateur, les frais sont remboursés après vérification d’une demande d’agrément des caisses d’assurance maladie. Les demandes ne peuvent être rejetées que dans des circonstances exceptionnelles et motivées. Depuis ce changement, la prescription de cannabis est principalement utilisée pour la douleur chronique (60-70%).

Parfois, en particulier sur les réseaux sociaux, des rapports font état d’un possible remède contre le cancer grâce au cannabis. “Les études à ce sujet sont des expériences cellulaires dans lesquelles les cannabinoïdes inhibent uniquement la croissance des cellules tumorales. Cela n’a aucun sens pour la condition humaine”, explique Jutta Hübner, professeur d’oncologie intégrative à l’hôpital universitaire d’Iéna. Les questions typiques incluent qui est autorisé à prescrire et prescrire ces médicaments, comment interpréter les données d’essais cliniques disponibles et à quoi ressemble la prescription dans la pratique quotidienne.

Marijuana pour qui ?

Selon la loi, le cannabis peut être fourni aux personnes gravement malades.

  • un service généralement accepté n’est pas disponible ou, selon un jugement justifié, ne convient pas dans des cas individuels,
  • il y a un effet positif notable sur l’évolution ou les symptômes d’une maladie.

Cela signifie que contrairement à d’autres domaines de la médecine, le domaine d’application – par exemple, une maladie particulière – ne joue pas de rôle dans la loi sur le cannabis. À la suite de ces développements ces dernières années, un processus d’approbation réglementé pour des domaines d’application spécifiques va également très loin. Selon la loi, une évaluation d’enquête n’est pas requise; L’utilisation du cannabis en tant qu’initiative de rétablissement individuel est basée sur des considérations et une responsabilité médicales. Jusqu’à présent, le cannabis a montré des effets positifs dans des études sur le traitement de la spasticité dans la sclérose en plaques, les nausées et les vomissements pendant la chimiothérapie et la lutte contre l’anorexie chez les patients atteints du VIH/SIDA.

La procédure de confirmation de la prise en charge des frais est spécifique dans la mesure où les patients – par opposition à la prescription d’autres médicaments – soumettent une demande pertinente à leur assureur-maladie et attendent la décision sur la demande avant d’utiliser une prescription de cannabis pour la première fois. Cependant, la caisse d’assurance maladie est tenue de répondre dans un délai de trois semaines. Cette procédure doit être strictement suivie, sinon le rejet de la prise en charge du coût est possible. Chez les personnes gravement malades, ce processus est accéléré jusqu’à trois jours. Le patient doit également savoir que les médecins traitants sont légalement tenus de transmettre les données anonymisées du patient à l’Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux, car elles seront enregistrées et évaluées pour la surveillance du marché dans le cadre d’une étude sur le cannabis.

Sous quelle forme la marijuana est-elle administrée?

plantes de cannabis

Source : © stokkete – fotolia.com

Depuis 2017 en Allemagne, les médecins peuvent prescrire les médicaments finis Dronabinol, Nabiximols ou Nabilon indépendamment de leur approbation réelle, comme pour le traitement de la spasticité dans la sclérose en plaques ou des nausées et vomissements pendant la chimiothérapie. Des fleurs de cannabis et des extraits de cannabis standardisés peuvent également être prescrits. Cependant, il est recommandé de ne pas utiliser de fleurs, car la concentration de l’ingrédient actif varie d’un mélange de fleurs à l’autre et peut également être affectée par le type d’application (par exemple fumage, pâtisserie, etc.). De plus, une contamination peut se produire et un surdosage peut se produire. Les extraits de marijuana sont souvent prescrits sous forme de gouttes huileuses, de gélules ou de solutions alcoolisées pour inhalation.

Comment fonctionne le cannabis ?

Les effets médicalement souhaitables de la marijuana sont probablement dus à deux ingrédients actifs, le THC (tétrahydrocannabinol) et le CBD (cannabidiol). Ils appartiennent au groupe des cannabinoïdes, contenant plus de 100 substances actives connues. Les effets suivants sont discutés pour le THC et/ou le CBD : Il devrait soulager la douleur (effets analgésiques), affecter le psychisme (effets psychoactifs), soulager les nausées (effets antiémétiques), stimuler l’appétit, réduire le risque de convulsions (effets anticonvulsivants), Protéger les cellules nerveuses et le tissu nerveux (effets neuroprotecteurs) et les effets relaxants musculaires (relaxant musculaire), antipsychotiques (antipsychotiques) et anxiolytiques.

Ces substances se trouvent dans la plante sous forme d’acides organiques, et pour un usage médicinal, elles doivent d’abord être converties en formes efficaces en utilisant la chaleur. Cela se produit en fumant ou en vapotant, par exemple. L’action des cannabinoïdes se produit par liaison aux récepteurs dits cannabinoïdes dans le système nerveux central.

Il existe des preuves que les effets du THC et du CBD et de la période terpénique trouvée dans l’herbe peuvent potentiellement se renforcer mutuellement lorsqu’ils sont utilisés ensemble. Cependant, il n’y a pas encore de preuve scientifique de ces synergies.

Quels effets secondaires et interactions peuvent survenir ?

Cependant, selon la voie d’administration et les ingrédients, des effets secondaires peuvent également survenir avec la consommation de cannabis et de drogues à base de cannabis. Il existe des effets indésirables aigus et à long terme. Le système nerveux central et le psychisme sont particulièrement touchés. Vous pouvez vous sentir étourdi, malade ou fatigué. prof. “Cela peut également contribuer à un risque accru de chutes, en particulier chez les patients gravement malades”, explique Huebner. Selon l’article, le Pr. Huebner voit le plus grand danger dans le traitement aux cannabinoïdes dans une toxicomanie potentielle avec des symptômes de sevrage typiques qui ne doivent pas être pris à la légère.

Le CBD n’a probablement pas les effets psychologiques spécifiques au THC et n’est donc pas accompagné d’effets secondaires associés. Cependant, le statut de l’étude de l’utilisation unique du CBD en médecine n’est toujours pas concluant, car les études précédentes ont principalement examiné le THC ou une combinaison des deux ingrédients actifs.

Même si le statut d’étude pour le THC est meilleur, il y a eu très peu d’études et donc peu de données sur l’usage médical du cannabis. Les interactions entre les cannabinoïdes ou le cannabis et d’autres drogues n’ont pas non plus été suffisamment étudiées et prises en compte. Le THC et le CBD peuvent être métabolisés dans le foie par des enzymes spéciales appelées cytochrome P450. Ils sont également d’une grande importance dans la conversion des médicaments dans le corps. Si les médicaments utilisent la même voie métabolique, il peut y avoir des interactions de sorte qu’ils s’affectent les uns les autres en termes d’efficacité.

prof. « Lors de la prescription de cannabis médicinal et de médicaments à base de cannabis, un accord entre les médecins traitants, comme le médecin de famille et l’oncologue, est absolument essentiel pour que le patient connaisse tous les principes actifs qu’il utilise », explique Hübner. De plus, le Pr. Huebner encourage les patients à parler et à dialoguer directement avec les médecins ou les infirmières au sujet des effets secondaires ou même des craintes pendant le traitement. Avec une gestion appropriée, les effets secondaires peuvent généralement être contrôlés sans l’utilisation de ces substances.

Quelle expérience clinique existe-t-il et quel est l’état actuel des données ?

Le potentiel et les risques du cannabis ont été résumés et évalués dans l’analyse scientifique de CaPRis (cannabis : potentiel et risques) au nom du gouvernement fédéral en 2018. Pour la revue, une équipe de plus de 30 auteurs a examiné et évalué plus de 2 000 études scientifiques provenant de cinq bases de données internationales au cours de la dernière décennie.

Les études envisagées se sont généralement concentrées sur les effets des médicaments à base de cannabis contre la douleur chronique (par exemple dans la sclérose en plaques). Cependant, dans toutes les études examinées, il a été administré en plus de la gestion de la douleur existante.

Un autre problème est que les comparaisons contrôlées sont souvent effectuées uniquement avec un médicament contrefait et non avec des analgésiques ayant une efficacité analgésique prouvée. Par conséquent, l’équipe d’auteurs a conclu que malgré de bonnes données scientifiques pour un soulagement léger de la douleur, il existe un manque d’études de haute qualité sur l’efficacité du cannabis médical dans le traitement de la douleur chronique.

Sur la base des résultats de l’évaluation, il existe des données contradictoires lorsqu’elles sont utilisées pour améliorer les symptômes de la spasticité causée par la sclérose en plaques. Concernant les effets du cannabis sur les nausées, les vomissements et l’appétit, le statut de l’étude a été classé comme obsolète et inadéquat. Les experts ont évalué le travail dans le domaine des troubles mentaux, des épilepsies et des psychoses comme faible.

Nouvelle prise de position sur la situation en Allemagne

En 2019, une commission ad hoc de la Société allemande de la douleur « Cannabis in Medicine » a publié un article d’opinion sur le cannabis médical et les drogues à base de cannabis dans le traitement de la douleur. Il s’agit de recommandations pour les médecins, les patients et autres parties intéressées basées sur les résultats de la situation d’étude considérée et le consensus clinique des auteurs. Ils ont conclu que l’état actuel des connaissances concernant l’utilisation de médicaments à base de cannabis pour la douleur chronique, et en particulier lors de l’utilisation de cannabis médicinal, est encore insuffisant.

prof. Selon Hübner, le côté risque prédomine dans l’analyse risque-bénéfice du traitement de la douleur chronique avec du cannabis médical et des drogues à base de cannabis, en raison, entre autres, des effets secondaires et des interactions. prof. « Une exception à cela est la situation palliative où la consommation de cannabis médicinal et de drogues à base de cannabis est accompagnée par des médecins expérimentés, où des symptômes multiples et différents sont présents », admet Hübner. Les auteurs de l’exposé de position prévoient une amélioration de la base de données à l’avenir, par exemple, grâce à une pratique clinique accrue et à la documentation et à l’évaluation anticipées des données des patients.

Littérature

[1] Hoch E, Friemel CM, Schneider M. Potentiel et risque du cannabis. Un inventaire scientifique. 2019.
[2] Petzke F, et al., Opinion sur le cannabis médical et les médicaments à base de cannabis pour la gestion de la douleur. Ağrı, 2019. 33 (5) : p. 449-465.
[3] Hauser W, et al, Efficacité, tolérabilité et sécurité des médicaments à base de cannabis pour la douleur cancéreuse : une revue systématique avec une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. Ağrı, 2019. 33 (5) : p. 424-436.
[4] Gleaske G, Sauer K. Cannabis Report, Socium – Centre de recherche sur les inégalités et la politique sociale, Université de Brême. 2019.
[5] Suppression de l’effet Worth T. Entourage. Nature, 2019. Vol.572.

(courant)

Conseil technique : Pr. Dr. Jutta Huebner, Iéna

Dernière mise à jour du contenu : 20 décembre 2019

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